Symptômes et diagnostic du cancer de l'endomètre

Les symptômes du cancer de l’endomètre sont :

• Des saignements vaginaux anormaux (métrorragies) chez les femmes après la ménopause ou en dehors des périodes de règles chez les femmes non ménopausées ;
• Des douleurs pelviennes.

A partir de la survenue de ces symptômes, le diagnostic devra être posé au décours de l’examen clinique de l’abdomen, du pelvis, du vagin par le gynécologue, à l’aide d’un prélèvement de l’endomètre (biopsie de l’endomètre). Quand l’examen clinique le permet, la biopsie de l’endomètre peut être proposée sans anesthésie, au moment de la consultation. Le col de l’utérus est alors perméable.

Lorsque le col de l’utérus n’est pas perméable ou que le prélèvement n’est pas contributif (le prélèvement n’a pas apporté de tissu à analyser), il est nécessaire de réaliser une hystéroscopie. Une hystéroscopie est un examen qui permet de visualiser l’intérieur de l’utérus à l’aide d’un optique de petite taille.

A l’Institut Curie, une biopsie en consultation de gynécologie est privilégiée mais lorsque l’examen clinique ne le permet pas, une hystéroscopie dite « opératoire » est proposée à la patiente sous anesthésie au bloc opératoire afin de poser le diagnostic.

Lorsque le diagnostic de cancer est établi, d’autres examens sont prescrits pour explorer son étendue sur le plan locorégional (IRM lombo-pelvienne c’est-à-dire permettant d’explorer le pelvis et les ganglions lombo-aortiques) et parfois sur le plan général (scanner thoraco-abdomino-pelvien ou PET-scanner).

Un parcours dédié pour le sarcome gynécologique

Le sarcome gynécologique est un type peu fréquent de tumeur de l’utérus. Son pronostic peut être altérée par une mauvaise prise en charge diagnostique ou thérapeutique, c’est pourquoi, il est essentiel d’être pris en charge dans un centre expert tel que l’Institut Curie afin d’améliorer le pronostic des patients qui en sont atteint. L’Institut Curie propose un parcours dédié en cas de suspicion de sarcome gynécologique (SARGYN). Ce parcours est réalisé avec la participation de radiologues experts, afin d’évaluer la nécessité d’une biopsie protégée spécifique, renforcée par une analyse de biologie moléculaire qui permet de mieux caractériser le sarcome. Ce parcours spécifique est réservé aux femmes jeunes souhaitant préserver leur fertilité.

Pour les femmes ménopausées ou les femmes ne souhaitant pas préserver leur fertilité, si le diagnostic de sarcome utérin est suspecté au décours d’une analyse clinique et radiologique rigoureuse, il est recommandé de réaliser une hystérectomie sans morcellation. En cas de lésion de grande taille, la voie laparotomique (ouverture de la cavité péritonéale) sera privilégiée à la voie coelioscopique.