Traitements du cancer du sein

Dans 80 % des cas de cancer du sein non métastatique, la chirurgie est proposée en première intention, combinée à la radiothérapie et à la chimiothérapie, ainsi qu’éventuellement à l’hormonothérapie, à l’immunothérapie et aux thérapies ciblées. 

La chirurgie du cancer du sein

Lorsque le cancer est diagnostiqué à un stade précoce, comme c’est le cas pour 60 % des patientes grâce au dépistage organisé, une chirurgie conservatrice peut-être mise en place : celle-ci, qui concerne 75 % des chirurgies du cancer du sein, consiste à n’enlever que la tumeur (on parle de tumorectomie) et se pratique en général en ambulatoire.

Si le cancer est à un stade plus avancé, s’il est étendu dans le sein ou présente plusieurs foyers tumoraux, une ablation complète de la glande mammaire (une mastectomie) peut être nécessaire. Une reconstruction immédiate est généralement proposée, pour des aspects esthétiques et psychologiques.

Enfin, pour les cancers infiltrants, l’ablation du premier ganglion de la chaîne lymphatique est pratiquée afin de savoir si celui-ci est atteint par le cancer. Si ce n’est pas le cas, la chaîne ganglionnaire sera conservée et sinon, les médecins pourront choisir de l’ôter complètement ou de la laisser puis de la traiter par chimiothérapie et radiothérapie.

À l’Institut Curie, toutes les patientes orientées vers la chirurgie bénéficient, en plus d’une consultation avec le chirurgien, d’une consultation avec une infirmière du service. Celle-ci détaille la procédure, expose les modèles de prothèses et de soutien-gorge adaptés, les soins post-opératoires, etc., pour réduire au maximum l’appréhension des patientes et répondre à toutes leurs questions.
L’Institut Curie étant le centre européen traitant le plus de cancers du sein chaque année (7 000 patientes), il est à la pointe de l’expertise chirurgicale, tant sur le plan de l’anesthésie (hypnose, anesthésies loco-régionales..) que sur celui de la reconstruction mammaire, pour laquelle chaque chirurgien est formé aux différente techniques.

Plus d’informations sur la chirurgie
 

La radiothérapie du cancer du sein

Pour détruire les éventuelles cellules tumorales subsistant après la chirurgie, la radiothérapie peut être mise en place. À l’Institut Curie, un quart des patientes atteintes d’un cancer du sein bénéficie de la radiothérapie par hypofractionnement (qui consiste à administrer la même dose de rayons que lors d’une radiothérapie traditionnelle, mais en un nombre de séances réduit) ; une méthode qui a vocation à s’étendre à l’ensemble des patientes.

Plus d’informations sur la radiothérapie
 

La chimiothérapie du cancer du sein

Pour les cancers in situ, la chimiothérapie est préconisée afin de limiter les risques de récidive locale ou métastatique. Dispensée avant la chirurgie dans certaines indications, elle permet également de réduire la taille de la tumeur et éventuellement d’éviter une mastectomie. Après une consultation d’annonce de chimiothérapie, dispensée par une infirmière, le traitement est administré en intraveineuse à l’hôpital ou, selon le type de cancer, à domicile. La patiente est alors orientée vers une consultation infirmière de suivi de chimiothérapie orale (Cisco).

L’Institut Curie travaille d’ailleurs à la mise en place d’un hôpital de jour des traitements oraux, qui permettra aux patientes de rencontrer plusieurs intervenants le même jour (oncologue, infirmier, pharmacien, diététicienne, psychologue…) lors de la mise en place du traitement.

Dans certaines situations, des tests génomiques permettent de connaître les caractéristiques de la tumeur et d’évaluer le risque individuel de récidive. Si celui-ci est faible, une désescalade thérapeutique est mise en place, visant à éviter la chimiothérapie et ses effets secondaires.

Plus d’informations sur la chimiothérapie 
 

L’immunothérapie, l’hormonothérapie et les thérapies ciblées dans le cancer du sein

Les patientes peuvent aussi, selon leur état de santé et les caractéristiques de leur cancer, se voir prescrire des thérapies ciblées (anticorps reconjugués, inhibiteurs du cycle cellulaire, inhibiteur de PARP…), de l’immunothérapie (uniquement pour le cancer du sein triple négatif pour le moment) ou une hormonothérapie (pour éviter la récidive ou dans le cas d’un cancer métastatique). 

Plus d'informations sur l'hormonothérapie

Des conférences d’information sur l’hormonothérapie du cancer du sein, à destination des patientes, sont régulièrement diffusées en ligne par l’Institut Curie.

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Dans certains cas, et notamment lorsque l’ensemble des traitements précédents n’a pas fonctionné, les médecins de l’institut proposent aux patientes d’intégrer un essai clinique : cet accès à l’innovation leur permet de bénéficier de nouveaux protocoles en matière de traitement ou de qualité de vie et est l’une des spécificités de la prise en charge du cancer du sein à l’Institut.
 

Les parcours patientes en sénologie de l’Institut Curie

L’Institut Curie propose un parcours spécifique pour les patientes atteintes d’un cancer du sein afin de leur prodiguer les meilleurs soins possibles tout en leur évitant de multiples trajets et rendez-vous, préservant ainsi leur qualité de vie. Grâce à celui-ci, l’ensemble des consultations nécessaires à l’organisation du traitement (chirurgien, radiologue, infirmière spécialisée, anesthésiste, oncologue…) est organisé en deux demi-journées, éventuellement trois.

Un autre parcours, nommé PACOSME (Parcours d’annonce et de coordination spécifique au cancer du sein métastatique), est dédié aux patientes atteintes de cancer du sein métastatique. Mis en place avec le soutien institutionnel de Pfizer, il repose sur une consultation avec une infirmière d’annonce, afin de faire le point sur les besoins et les attentes de la patiente pour l’orienter ensuite vers les soins de support et les ateliers d’éducation thérapeutique de l’Institut.