Symptômes et diagnostic des tumeurs de l'œil

Les tumeurs de l’œil sont si variées qu’il est difficile d’évoquer des symptômes communs. Pour les cancers de surface, on peut observer soi-même un nodule, parfois accompagner d’une inflammation locale. Lorsque la tumeur est intraoculaire, une baisse d’acuité visuelle ou une réduction du champ visuel peuvent être constatées.

Tumeurs des paupières

Les tumeurs des paupières sont essentiellement des carcinomes basocellulaires. Dans la plupart des cas, ces tumeurs ont un excellent pronostic avec un risque exceptionnel de métastases, bien qu’à risque de malignité locale. D’autres tumeurs malignes de la paupière, plus rares mais plus agressives, sont représentées par des carcinomes épidermoïdes, des carcinomes sébacés ou des tumeurs de Merkel. Elles peuvent conduire à l’apparition de métastases.

Tumeurs malignes de la conjonctive

Les tumeurs malignes de la conjonctive sont rares mais potentiellement graves : lymphomes, carcinomes conjonctivaux et mélanomes de la conjonctive. En outre il peut exister également des dysplasies (malformation des tissus), parfois sévères ou des mélanoses précancéreuses difficiles à diagnostiquer. Les mélanomes de la conjonctive sont des tumeurs malignes agressives. Ils ressemblent aux mélanomes cutanés, bien qu’ils soient bien plus rares. Ils surviennent fréquemment sur un état précancéreux, appelé mélanose de Reese, ou sur la dégénérescence d’un naevus (communément appelé grain de beauté) ancien. La tumeur est généralement pigmentée et à croissance rapide, chez des personnes à peau claire, âgées d’une cinquantaine d’années ou plus. Le lymphome de la conjonctive est le plus souvent de bon pronostic, lorsqu’il est associé aux muqueuses (lymphome de type MALT). Il existe des formes plus rares et plus agressives. Le diagnostic se fait par simple biopsie.

Tumeurs de l'orbite

Les tumeurs de l’orbite sont rares et beaucoup plus polymorphes. On rencontre tous les types de tumeur au niveau de l’orbite. Le diagnostic repose souvent sur une biopsie, ou une biopsie exérèse analysée par un anatomopathologiste aguerri.

Tumeurs malignes de l'oeil

Les tumeurs malignes de l’œil sont représentées par les tumeurs primitives, comme le rétinoblastome chez l’enfant, le mélanome de l’uvée ou le lymphome oculaire primitif chez l’adulte, ou par les métastases choroïdiennes issues d’un cancer localisé ailleurs (sein, poumon, colon…). Le diagnostic est posé par un ophtalmologiste spécialisé dans les tumeurs oculaires, sur des arguments cliniques et échographiques. Une biopsie dans un œil est toujours délicate. Elle n’est donc proposée qu’en cas de diagnostic difficile à réaliser.

Mélanome uvéal 

Le mélanome uvéal est le cancer de l’œil le plus fréquent. Il prend généralement naissance dans le globe oculaire et peut occasionner d’importants troubles de la vue : baisse de l’acuité visuelle, tâche dans le champ visuel, flashes répétitifs ou présence d’une lésion pigmentaire bénigne. Un fond de l’œil permet de confirmer le diagnostic.

Rétinoblastome

Le rétinoblastome est une tumeur pédiatrique de la rétine. Cinquante nouveaux cas environ sont observés chaque année, dont 90 % sont diagnostiqués avant l’âge de trois ans. Il s’agit d’une prolifération de petites cellules immatures au sein même de la rétine, qui se manifeste par un reflet blanchâtre sur la pupille, plus rarement par un strabisme d’apparition inexpliqué. Le diagnostic est confirmé avec un examen de fond de l’œil, réalisé sous anesthésie générale pour les plus jeunes, en complément d’une IRM.