Traitements d’un lymphome

Le choix d’un traitement se détermine en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) réunissant différents spécialistes, avec une décision collégiale. Ce choix dépend de plusieurs facteurs, notamment le type de lymphome, son stade, et de plusieurs caractéristiques individuelles, comme l’état général du patient, ses antécédents médicaux. 

Pour certains patients, un traitement n’est pas nécessaire. Ceux qui présentent un lymphome indolent et une absence de symptômes seront uniquement surveillés et pris en charge en consultation. Inversement, les patients atteints par un lymphome agressif, avec l’existence de symptômes, nécessitent en général un traitement initié lors d’une hospitalisation dans le service d’hématologie de l’Institut Curie, au sein d’une unité spécialisée dans la prise en charge des maladies du sang. 

Au cours de cette hospitalisation, classique ou de jour, une équipe dédiée accompagne les patients dans l’assistance médicale relative à l’hématologie. Elle comprend une consultation d’annonce de la maladie avec un médecin et une infirmière et la planification des soins par un soignant coordinateur. En cas d’urgence durant son parcours, le patient peut contacter le service d’Hématologie de l’Institut Curie et son médecin en journée ainsi qu’une garde médicale de nuit à l’Institut Curie. 

L’arsenal thérapeutique repose sur divers traitements, comme la chimiothérapie, l’immunothérapie, la radiothérapie… De plus en plus efficace, il évolue régulièrement. 

Pour les leucémies lymphoïdes chroniques, la prise en charge initiale dépend de l’importance de la maladie et consiste le plus souvent en une simple surveillance par l’hématologue. 

La prise en charge est toujours décidée dans le cadre d’une réunion de concertation pluridisciplinaire avec des médecins hématologues, radiologues et biologistes. Ainsi, en cas de ganglions volumineux, d’anémie, thrombopénie ou encore d’augmentation très rapide du nombre des lymphocytes, un traitement sera proposé. 

Les traitements contre la LLC font appel à : 

• Des thérapeutiques ciblées, qui ciblent spécifiquement des mécanismes impliqués dans le développement de la cellule tumorale. Le traitement est administré par voie oral en continu sur plusieurs mois. 
• Et/ou une immunothérapie impliquant l’usage d’un anticorps monoclonal, qui se fixe sur la cellule de LLC. Le traitement est administré par voie intraveineuse ou sous-cutanée à intervalles réguliers séparés de quelques semaines.

La chimiothérapie du lymphome 

Pour de nombreux types de lymphomes, la chimiothérapie, qui fait appel à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses, est souvent utilisée comme première étape du traitement. Elle peut être administrée seule ou en combinaison avec d’autres traitements. 

Plus d'informations sur la chimiothérapie à l'Institut Curie

L’immunothérapie du lymphome 

Contre le lymphome, l’immunothérapie est administrée seule dans certaines situations, mais plus souvent utilisée en combinaison avec la chimiothérapie. 

L’immunothérapie consiste à administrer des anticorps monoclonaux, spécifiquement dirigés contre les cellules de la maladie. Les innovations récentes ont permis de développer des anticorps dits « bispécifiques ». Ce nouvel outil thérapeutique se lie en même temps aux cellules cancéreuses et aux lymphocytes T normaux, ce qui conduit à activer le système immunitaire et à le rediriger pour éliminer les cellules cancéreuses. 

Plus d'informations sur l'immunothérapie à l'Institut Curie

La radiothérapie du lymphome 

La radiothérapie est parfois pratiquée pour certains lymphomes très localisés ou en fin de traitement de certains lymphomes de Hodgkin. L’utilisation de rayonnements de haute énergie permet de préserver le plus possible les tissus sains voisins. 

Plus d'informations sur la radiothérapie à l'Institut Curie

La thérapie ciblée contre le lymphome 

Les médicaments exploités en thérapie ciblée traitent spécifiquement les cellules cancéreuses, en fonction de leurs caractéristiques moléculaires. Ils interfèrent avec ces anomalies moléculaires et les mécanismes à l’origine du développement des cellules cancéreuses. L’objectif ? Bloquer la propagation de la tumeur. Certains lymphomes sont maintenant traités directement par thérapie ciblée, souvent en association avec de l’immunothérapie, permettant une approche sans chimiothérapie. 

Les thérapies cellulaires contre le lymphome 

L’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques permet d’administrer des chimiothérapies à plus fortes doses pour éliminer les cellules résiduelles de lymphomes, et ainsi diminuer le risque de rechute de la maladie. Après la chimiothérapie, les cellules souches hématopoïétiques autologues, c’est-à-dire celles du patient, sont réinjectées pour permettre la reconstitution des différentes cellules du sang. 

Une nouvelle thérapie basée sur la technique des cellules CAR-T (récepteur antigénique chimérique pour les cellules T) est de plus en plus exploitée. Ce traitement révolutionnaire consiste à prélever les cellules T du patient, pour être reprogrammées en laboratoire afin de leur permettre de reconnaitre spécifiquement le lymphome. Ces cellules modifiées sont ensuite réinjectées au patient. 

L’Institut Curie abrite la plateforme CellAction (Cell therapy Acceleration and Innovation), intégrée au Paris-Saclay Cancer Cluster (PSCC) et accueillant de nombreuses expertises médico-scientifiques et des équipements de pointe. Elle est dédiée au développement de ces formes de thérapies cellulaires et géniques contre les cancers. Toutes les conditions sont réunies pour mettre en œuvre et suivre tous types de projets : découverte et validation de cible, ingénierie cellulaire, preuve de concept, recherche pré-clinique… jusqu’au produit prêt à la fabrication.